县医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排

　　　　一、上半年工作总结
　　　　（一）实施全民参保
　　　　2023年，截至目前全县共有17.1万人参加基本医疗保险。其中13.9万人参加城乡居民基本医疗保险，3.2万人参加城镇职工基本医疗保险。
　　　　（二）落实待遇支付制度
　　　　我县医保实行市级统筹，待遇保障政策由市人民政府、市医保局制定，我县执行全市统一的医保报销政策。
　　　　截至目前，城乡居民医疗保险零星报销103人次，支出报销住院费用71.41万元；城镇职工医疗保险零星报销25人次，支出报销住院费用19.74万元；享受生育津贴509人，支出费用697.74万元；门诊报销98人次，支付医疗费用33.45万元；两定机构支付划账费用2632.55万元。
　　　　（三）加快基层医保服务站（点）建设
　　　　我县共10个乡镇（街道办事处)、160个行政村（社区）。5月份，县人民政府印发了《XX县2023 年基层医保服务站(点)建设贯彻落实方案》，并召开了全县基层医保服务站(点)建设工作部署会，积极稳妥推进我县基层医保服务站（点）建设工作。场所设在乡镇政务服务大厅及村委会办事大厅。人员从村“两委”成员或“一村一名大学生”中选任。截至现在，10个乡镇、街道办事处均已建成基层医保服务站，已建成基层医保服务点160个。
　　　　（四）加强医保基金监管
　　　　一是开展医保基金监管集中宣传月活动。4月18日，我局牵头在盛乐广场举办2023年医保基金监管集中宣传月启动仪式。县医保局、卫健委、公安局、市监局相关领导，部分定点医药机构代表参加会议。和林县人民医院、国大药店、惠丰堂三家医药机构负责人就依法依规使用基金做了表态发言。在现场开展医保政策宣传，围绕医保基金监管相关法律、法规及政策解读，组织两定机构学习基金监管条例，统一发放了宣传海报、折页，并在LED大屏滚动播出。二是利用新媒体进行宣传。在医保经办窗口、定点医疗机构、定点药店通过条幅、LED显示屏播放宣传标语、宣传动漫；通过各项宣传活动，营造了全县上下关注并自觉维护医疗保障基金安全运行的良好氛围，进一步提高了参保群众的积极性，提高了定点医药机构遵守医保管理规定的自觉性，强化了参保人员的法治意识。三是开展定点医药机构稽核工作。为了保障基金安全使用，我局使用医疗保障信息平台智能监管软件，对辖区内医疗机构住院情况进行网上监管审核，对违规和不合理费用予以追回，截至目前追回基金12.59万元。为进一步规范定点医药机构合理规范使用医保基金和更好的服务参保人，我们对辖区内定点医药机构进行了现场稽核检查，截至目前已经对7家定点医疗机构和13家定点零售药店进行了现场稽核检查，发现问题及时与定点机构进行了反馈沟通，及时制止及时整改，对发现的问题近期上会研讨后做出处理。
　　　　（五）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
　　　　一是特殊人员参保全覆盖。2023年，我局依托乡镇、行政村，针对辖区内特殊群体行动不便、政策不通等实际情况，采取上门征收服务，打通医保征缴的“最后一公里”。截至目前，全县低保24666人、特困872人、孤儿48人、监测对象126人、建档立卡已脱贫享受政策3020人、已脱贫不享受政策4722人、重度残疾3503人，已全部完成缴费工作。二是严格落实分类资助政策。2023年低保个人缴费80元/人，特困个人缴费10元/人，孤儿个人缴费10元/人，脱贫不稳定户和边缘易致贫户个人缴费80元/人，建档立卡（已脱贫享受政策）人员中除上述特殊身份人员外个人缴费120元/人。通过财政专项资金为低保、特困、监测对象补贴缴费190元/人，通过医疗救助专款为特困补贴缴费资金190元/人，为低保、监测对象补贴缴费120元/人，通过县财政为建档立卡（已脱贫享受政策）人员补贴缴费270元/人，累计补贴784.47万元。三是做好医疗保障待遇。截至目前我县重点特殊人群共计发生住院医疗4324人次，总费用5389.3万元，基本医疗报销3428.9万元，重大疾病报销421.8万元，医疗救助462.7万元，累计报销4313.4万元，住院报销比例达80.04%；共计发生普通门诊6.5万人次，总费用1072.2万元，基本医疗报销310.4万元，医疗救助359.7万元，累计报销670万元，普通门诊报销比例达62.49%；共计发生门诊慢特病5857人次，总费用585.1万元，基本医疗报销427.8万元，重大疾病报销43.2万元，医疗救助47.7万元，累计报销518.7万元，门诊慢特病报销比例达88.66%。
　　　　（六）加强党建工作
我局始终坚持把党建工作摆在首位，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严明政治纪律和政治规矩，落实主体责任，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。一是召开专题工作会议安排部署工作。已召开“全面从严治党

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