关于2023年医保基金监管半年工作总结

关于2023年医保基金监管半年工作总结

2023年上半年,在局党组的坚强领导下,基金监管处坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻***总书记关于医保基金监管重要批示精神。在各市、县医保局的共同努力下,各项年度重点任务均按照既定步骤、序时推进。

一、重点工作完成情况

一是强化日常监管。制定年度监督检查计划,印发违法违规使用医保基金问题清单,扎实推进“全覆盖”检查任务落实。2023年1至6月份,全省各级医保部门共检查定点医药机构13626家,处理违法违规定点医药机构4575家,处理违法违规个人480人。其中,行政处罚医药机构198家,移交司法机关1家,移交纪检监察机关1家;行政处罚个人18人,移交司法机关16人,追回医保基金1.63亿元,行政罚款2425万元。

常态化开展举报核查工作,截止6月底,省医保局共受理有效举报44件,开展省级直查4件,移交地市核查40件,已经查实10件。

二是开展专项整治。结合年度全覆盖检查工作,部署开展全省打击欺诈骗保专项整治。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,重点药品耗材以及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为,联合相关部门零容忍打击。5月6日,我局联合省人民检察院、省公安厅、省财政厅、省卫生健康委、省司法厅、省市场监管局、省药品监管局联合召开全省打击欺诈骗保专项整治工作视频会议,传达学习全国打击欺诈骗保专项整治会议精神,部署我省专项整治工作。

三是深化智能监管应用。积极推进智能监管子系统部署应用,监管效能得到有效提升。目前,智能监控子系统已经在全省17个统筹地区全部部署应用,我省依据国家63个规则模板,细化形成930个监控规则。全省共有5322家医疗机构接入智能监管子系统,并主动调用事前提醒、事中预警功能。今年1月1日至5月31日,为全省接入机构提供了1480万次事前提醒服务,867万次事中预警服务。医保部门依据智能监控系统开展事后审核,确定违规人次84971人次,追回违规使用医保基金1227万元。

积极申报国家医保局反欺诈大数据监管应用试点,按要求推荐XX、XX、XX、XX、XX市申报试点。目前,国家医保局正在组织评审。

四是开展宣传培训。组织开展2023年医保基金监管集中宣传月活动,省领导亲自参加启动仪式。全省各级医保部门按照活动方案要求,通过线上线下各类渠道,以群

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